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哮喘严重时或可导致死亡 专家:不要私自停药


www.PharmNet.com.cn 来源:南方日报  日期:2019-05-15

  哮喘疾病严重时 或可导致死亡
 
  专家提醒:哮喘患者要根据医嘱用药,不要私自停药
 
  义诊现场,田东波接受市民咨询。
 
  近日,清远市人民医院呼吸内科在门诊大楼举行世界防治哮喘日义诊宣传活动。 据了解,经过长期规范的治疗,大多数哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘病患者伴有咳嗽症状,但不是所有患者都会有这种症状,如果出现喘鸣音和哮鸣音,则很有可能就是患有哮喘了。
 
  呼吸内科主任、主任医师田东波表示,哮喘是一种慢性气道疾病,严重时甚至可能导致死亡,建议患者不要私自停药,根据医嘱用药,合理控制病情。
 
  过敏体质更易引发哮喘
 
  哮喘是慢性呼吸道过敏性疾病。当遇到各种激发因素,特应性体质的人就会出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等症状,并反复发作。大部分哮喘患者还伴有过敏性鼻炎,表现为鼻塞、流涕、打喷嚏。
 
  有统计显示,哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一,平均每20个人中就有1个患有哮喘,全球哮喘患者约计3亿人,中国占2000万,哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,如不积极治疗,儿童哮喘中约1/3-1/2可迁延至成人。据对北上广等城市的调查显示,哮喘患者中获得正规治疗的仅占1%,在一年内,有33%病人看过急诊,16%曾住院,42%从未做过肺功能监测,哮喘控制情况堪忧。
 
  世界卫生组织确定每年5月第一个周二为世界哮喘防治日,目的是让人们加强对哮喘病现状的了解,医护人员、患儿以及家长共同参与,做到哮喘早期正确诊断、规范治疗、预防与管理,可以达到很好的控制。
 
  哮喘患者通常都是特殊体质——特应性体质也就是过敏体质,与遗传有关。
 
  常见的过敏因素包括空气中尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、有害烟雾等。其中尘螨是诱发气道过敏的重要过敏原。宠物的唾液、粪便和皮毛鳞屑中存在着许多导致哮喘的过敏物质。某些植物花粉或孢子对花粉过敏者来说也是重要的致敏原。另外,现在空气质量严重下降,大多数家庭的住房密封性较好,空气流通不足,现代建筑材料中各种有机化学物质释放的有害物质,也会对呼吸道产生刺激作用。
 
  在田东波看来,哮喘与环境和遗传因素密切相关,尤其是在春季,植物萌芽,百花齐放,导致花粉到处散落,过敏体质一旦接触到过敏原,容易诱发哮喘。
 
  笔者了解到,过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,多在婴幼儿期发病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似,大人缺乏相关知识,往往在早期忽视治疗,也极有可能被误诊。
 
  哮喘是发生在气道的慢性炎症性疾病
 
  据悉,哮喘又称为支气管哮喘,是由多种细胞,如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等,和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症导致气道高反应性,通常表现为可逆性的气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
 
  哮喘带来的危害也不能忽视。严重时导致猝死,支气管哮喘严重发作时,支气管痉挛,无法正常呼吸,导致沉默肺,发病速度快,病情进展迅速,往往来不及抢救而死亡。肺部反复发作性感染,哮喘反复发作,导致气道敏感性增强,气道炎症及气道重构,正常的防御功能及免疫功能下降,极易感染一些病原体如细菌、病毒等,甚至迁延不愈,变成慢性咳嗽,影响生活质量。水电解质及酸碱失衡,支气管哮喘发作时,呼吸频率变快,气道的液体挥发增多,导致机体缺水,同时气管痉挛,导致呼吸困难、缺氧,增加身体的能量消耗,常常并发水、电解质和酸碱失衡,严重时可影响生命安全。并发肺及其他的脏器功能损害,如气胸、纵膈气肿、肺不张,长期慢性反复发作,导致气道生理结构破坏,加上反复感染炎症刺激,可诱发慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张和肺源性心脏病等疾病的发生。
 
  田东波认为,哮喘患者的管理和教育是哮喘防治工作中的一项重要内容,提高哮喘患者对疾病的认知水平和防治技能,可以使哮喘防治起到事半功倍的效果,“多年前经常出现哮喘病发导致急性抢救,最近这些年很少出现由此而导致住院,宣传教育到位了,患者控制病情得当,减少病情加重。”
 
  他说,哮喘是一种发生在气道的慢性炎症性疾病,同高血压一样是严重危害人民健康的一种慢性气道疾病之一。当这个运送空气的管道因过敏性炎症变得肿胀、狭窄、分泌物增多的时候,可导致喘息、气急、胸闷、咳嗽等呼吸道症状。这种验证程度越重,呼吸困难的症状就越明显。随着时间的延长,可以导致一系列气道结构的改变。
 
  “哮喘是一种慢性气道疾病,可以导致急诊、住院,甚至死亡。”田东波说,哮喘如果得到很好地控制,也可以避免病情严重发作甚至死亡的发生。经过长期规范的治疗,大多数哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘表现为咳嗽,但是哮喘有时候不会有咳嗽症状,如果出现喘鸣音和哮鸣音,则很有可能就是患有哮喘了。
 
  我国相继发布了“支气管哮喘防治指南”“支气管哮喘控制的中国专家共识”以及“中国支气管哮喘防治指南(基层版)”“支气管哮喘患者自我管理中国专家共识”“支气管哮喘急性发作诊断和处理中国专家共识”等重要指导性文件,对哮喘的诊断、治疗、预防和管理工作起到了很好的指导作用,但目前国内外哮喘控制现状的调查结果仍不甚乐观。
 
  患者要按医嘱用药
 
  一般而言,治疗哮喘的正确打开方式是,哮喘患者在医生指导下使用吸入激素等长期控制药物,进行早期干预治疗。首先应该到医院进行肺功能检查,判断哮喘的严重程度,并据此决定使用药物的剂量,为今后的长期治疗提供依据。定期到医院复查,医生会根据患者的症状、肺功能情况判断哮喘是否得到控制,决定用药的剂量是否需要调整。哮喘患者应查清自己的过敏原及发病规律。
 
  哮喘是一种慢性反复发作性疾病,需要终身进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段,只在哮喘发作时才想起治疗,在缓解期则不用任何药物,导致病情反复发作,久而久之,就造成哮喘处于慢性持续状态,引起肺气肿、肺心病等严重并发症。
 
  自我管理是重要的控制手段。正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是客观判断哮喘病情最常用的手段,可有效预防和减少哮喘发作次数。调查显示,2016年全国城区门诊哮喘患者峰流速仪使用率较2008年没有明显改善,且在未使用峰流速仪原因中,医生未介绍占65.2%。呼吸专科医师在患者教育中有提升的空间,要进一步加强呼吸专科医师的哮喘管理培训,转变观念,从而推动哮喘管理工作。
 
  “如果病情控制得当,哮喘病患者甚至可以做运动员。”田东波说,哮喘是一种慢性反复发作性的疾病,需要终身进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段,只在哮喘发作时才想起治疗,而缓解期则不用任何药物,这样导致哮喘反复发作,久而久之使哮喘处于慢性持续状态,并引起严重并发症。
 
  据了解,很多人之所以停药,是担心长期使用控制哮喘发作的表面激素吸入药会出现激素的不良反应。当哮喘急性发作时,不少患者会通过服用激素暂时控制喘息,但症状缓解后则不再持续正规治疗。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。吸入药的药量只有口服量的千分之一,不良反应极小,临床上能见到的也只是声音嘶哑,极少数患者可能出现口疮,但如果使用吸入药后及时漱口,这些不良反应会大大降低。
 
  “不少患者存在一种错觉,过于高估自己的身体情况。”田东波说,有的患者看到哮喘情况有所好转,立马就停药了,有时甚至医生劝说其继续服用药物,从而进一步控制病情,可是患者仍然不为所动,直到病情再次发作,并且进一步加重,才会后悔莫及。他建议,患者不要私自停止用药,最好在专业医生的指导下服用药物。
 
  其实,缓解期不规律用药是导致哮喘急性发作的重要原因。哮喘属慢性气道炎症,病情控制需要一个过程,只有规律用药,才能抑制气道炎症,维持患者正常的肺功能,延长哮喘缓解期,尽可能减少发作次数;即使急性发作,也可使发作程度减轻。
 
  ■相关
 
  警惕这四种特殊类型哮喘
 
  咳嗽变异性哮喘。这是一类以慢性咳嗽为主要症状的非典型的哮喘,是慢性咳嗽的主要病因之一。按哮喘治疗后多可缓解,停药后部分病人会复发,甚至发展为典型哮喘。
 
  月经性哮喘。女性哮喘患者中约有三分之一会在月经期前后出现哮喘症状并加重,肺功能下降,需要急诊就医。
 
  运动性哮喘,也称为运动诱发的支气管收缩。发生在运动时或者运动停止后,出现哮喘症状和支气管收缩。
 
  药物性哮喘、胸闷型哮喘、职业性哮喘、哮喘慢阻肺重叠等其他特殊哮喘类型。
 
  文/彭可明 刘秋宜
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